药物处方——药物调整是个长期的动态过程 无论是放了支架、装了起搏器,还是做了搭桥手术,出院以后究竟怎么吃药,许多患者都还一头雾水。 胡大一对《身体地理》说:“谈到心脏康复,最重要的就是规范合理地使用药物,不过现在心血管病患者普遍缺乏动态的药物调整。患者在医院被诊断出心血管病,无论采取药物、放支架、安起搏器或搭桥手术,后续用药都很不规范。从我自己掌握的情况来看,心肌梗死患者出院后都会遵照医嘱使用他汀类药物,但是出院一年以后,还在继续使用他汀类药物的患者尚不足3%。” 这与患者失随访有直接关系,目前,各级医疗机构普遍没有形成有效的患者随访机制,就是没有医院跟踪病人院外情况的机制。 胡大一说:“患者出院后的后续药物治疗,是一个需要与医生频繁互动,不断调整药物种类、剂量的过程。许多患者在出院的后续药物治疗过程中,出现慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等症状,很可能与药物种类、剂量不合适所造成的不良反应有关。如果不对患者进行药物调整,患者就可能要长期忍受这样的折磨,或者因为难受而停止服药。更有甚者,由于听信某些保健品无副作用的虚假宣传,一些患者不但停止规范服药,更会选择使用作用不明的保健品,这就给患者再次出现心血管意外,甚至致死埋下了伏笔。” 胡大一建议,心血管病患者如果想拥有比较好的生活质量,降低再发病率、再住院率,首先要接受自己必须长期规范进行药物治疗的现实,并且在医生指导下进行心脏康复,这其中最首要的是定期与医生沟通,进行药物调整。 运动处方——之前一定要进行科学的评估 心血管病患者出院后,还能不能运动,该怎么运动?胡大一说:“最好能得到心脏康复团队开出的运动处方。” 20世纪40年代,国外学者便对心脏治疗提出早期活动疗法,对长期严格卧床提出疑问。20世纪70年代,早期运动治疗在英美等国掀起了研究热潮,在此期问学者们做了大量系统的研究,发展了心脏康复方案。目前认为,适当的运动及允许下的负荷运动,可以显著降低心血管疾病的发病率及病死率,防止身体长期不活动引起的失调现象。 胡大一心脏康复团队重要成员之一,北京垂杨柳医院心内科副主任医师皮林介绍说,为心血管病患者开运动处方必须非常谨慎,心脏疾病与其他疾病有一个显著不同,就是它对运动负荷很敏感。在开运动处方前,必须要等患者病情稳定后对患者做心肺储备方面的综合评估,即通过测定无氧代谢阈值来确定运动的安全极限。 皮林说:“探索极限并不是让患者做可能威胁到安全的极限运动,而是通过监控,循序渐进地寻找患者能够耐受的、不会产生危险的运动量。” 心理处方——症状与疾病不相符的话去看“双心门诊” 胜利介绍说,在心血管病专科门诊,许多患者合并心理问题。 一些患者完全没有心血管病,只是容易憋醒或胸闷气促,如果只按症状诊断为心肌缺血、冠心病等,会使他们心理感觉很恐惧。事实上,他们的症状是由于焦虑、抑郁等心理因素促发的。 还有一些患者,心脏的器质性病变不是很严重,但是因为对病情及以后的发展不了解,导致精神负担很重,怕猝死、怕发病,造成他们症状加重。 再有一部分患者,的确有心血管疾病,疾病除了带给他们身体伤害外,还给他们带来了心理伤害,这些患者虽然药物或介入手术很成功,但症状减轻并不明显,严重影响他们的生活。 因此,心脏和心理——双心康复理念逐渐引起了人们的重视。 胜利建议,心血管病患者对病情和治疗有疑问,一定要向医生咨询清楚,打消顾虑;心脏内外科医生也应关注患者的精神心理问题,如不能及时识别精神心理问题会导致大量患者治疗效果不佳。 营养处方——补充营养的同时控制体重 胡大一指出,心脏康复的营养处方,与心血管病预防的营养处方差不多,即饮食清淡、膳食平衡。 胡大一介绍说,在北京和睦家医院组建的心脏康复团队中,将会出现临床营养师。“临床营养师与一般的公共营养师有很大不同,他们的工作是以病人为核心的。心血管病患者中不少都存在着营养不均衡的状况,大部分患者还有超重、肥胖方面的困难。运动处方与营养处方相结合,可以有效地在为患者补充均衡营养的同时,控制患者体重。” 胡大一说,心血管疾病患者常被建议按照地中海饮食(Mediterranean diet)习惯进行饮食调整。地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险,还可以保护大脑免受血管损伤,降低发生中风和记忆力减退的风险。现也用“地中海式饮食”代指有利于健康的,简单、清淡以及富含营养的饮食。 “当然,心脏康复团队还会根据中国人的体质特点,结合心血管病患者的具体情况,为患者量身定做营养处方。” 戒烟处方——技术戒烟与劝诫双管齐下 “不戒烟的患者是没有希望的患者。”在谈到心脏康复的戒烟处方时,胡大一的态度显得非常坚决。 吸烟有害身体,身为心内科医生的胡大一最有体会:“吸烟是导致心肌梗死的直接因素,每天吸两包烟心肌梗死的风险比不吸烟的人能高出8倍之多。” “但是,这并不是最可怕的。最可怕的是很多人胆固醇很高,但是仍旧在坚持吸烟;已经因为心血管疾病放过支架,做过心脏搭桥手术,但依旧在吸烟。” 胡大一说。在35~45岁的男性中,吸烟对心肌梗死的影响是第一位的。单独一种因素已经可以让心肌梗死高发了,而高胆固醇和高吸烟量协同作用下,心肌梗死可能性更高。尤其是做过药物支架的患者,更要马上戒烟了。吸烟促进血栓的形成,会进一步增加药物支架患者心肌梗死的危险。 胡大一表示,戒烟仅通过劝诫是没有效果的,最好的办法就是技术戒烟与劝诫协同作战。在和睦家由他组建的心脏康复团队中,将会有专门的心内科医生、心理医生的组合,对患者开展专门的、规范的戒烟门诊治疗。注:《身体地理》独家稿件,转载和引用需注明出处。
冠心病是是人类的第一杀手。供应心脏动脉-冠状动脉发生粥样硬化后血管管腔变窄和堵塞。导致心肌缺血、缺氧和坏死,引起患者胸闷、胸痛严重时可导致死亡。冠心病分五型:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。冠心病心绞痛临床表现为胸痛,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左肩,左上肢内侧达无名指或小指,或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩感,也可有烧灼感,体力劳动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速均可诱发病情发作。值得注意的是,一部分病人没有胸痛表现,为无症状性心肌缺血者。冠心病多见于40岁以上的中年人,50岁以后进展较快。调查表明,中青年人群冠心病和急性心肌梗死的发病率呈年轻化趋势。另外血脂异常,脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素,总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低都是危险因素。吸烟也使男性冠心病风险增加4-6倍,被动吸烟也是重要的危险因素。糖尿病患冠心病较无糖尿病高出数倍,且病情进展迅速,有2/3糖尿病患者死于冠心病。其他危险因素:肥胖、脑力劳动多、工作紧迫及体力活动、高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食、遗传、性格急躁、好胜心和竞争性强都是诱发冠心病的危险因素。冠心病的防治:要改变工作时缺乏健康意识,退休了才关注健康,年轻时拼命挣钱,年老时拿钱保命的现象。首先要合理膳食,控制膳食总热量,避免超重发胖,鱿鱼、猪手、蛋黄、肝、脑、肾、肺等动物内脏,肥肉、猪油等要控制食用。其次要适量运动,体力活动和锻炼是预防冠心病的一项积极措施,但已患冠心病者应根据心脏功能状况不宜剧烈运动,最好戒烟限酒。另外心态要平衡,合理安排工作和生活,保持乐观情绪,劳逸结合,积极控制危险因素如高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖等。
近年来,患冠心病的人是越来越多,使得冠心病已经成为了我们“耳熟能详”的一种疾病了!由于血管对温度的变化非常敏感,而且冬春交集温度变化大,一旦变冷,就会让体表的小血管收缩,是血流速度减慢,血液黏稠度增高,从而引发冠心病。那么对于冠心病患者来说,有哪些需要注意呢?冠心病人适合吃什么食物呢?冠心病的注意事项1、忌油腻对冠心病患者来说,日常饮食一定要清淡。平时应多吃新鲜蔬菜,以及水果、黑木耳,或者是豆制品;还可适当吃一些瘦肉及鱼类,尽量少吃过于油腻或高脂肪的食物。日常生活中如果有条件,可以多喝绿豆汤以及莲子汤、百合汤或者是菊花茶、荷叶茶等饮料。2、忌冷饮对于冠心病患者的饮食,日常一定要注意禁食冷饮,因为在气温高时,血管处于扩张状态,一旦进食冷饮,大多数患者的肠道突遭刺激,再者就是会引起全身血管收缩,血压突然升高,容易突发心绞痛、心梗、脑溢血。3、忌吃糖糖类即指碳水化合物,它是机体热能的主要来源,摄入过多可造成热量入超,在体内可转化生成脂肪,引起肥胖,并使血脂升高。因此,要严格控制碳水化合物摄入总量,尤其是控制食糖摄入量,经研究证明,在碳水化合物中升高血脂的作用,果糖高于蔗糖,蔗糖高于淀粉。故提倡进食复合糖、控制精制糖:选用淀粉,糙米、玉米等植物纤维多的食物,少进食单糖,如蔗糖、果糖。4、忌烟酒吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。常饮烈性酒,可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多,加重冠心病。应戒烟、限酒,浓茶、辣椒等刺激性食物也应慎食。5、忌脱水一些中老年人没有定时喝水的习惯,反而等到渴了想喝时才喝,其实这已造成程度不同的“脱水”了。老年人平时要养成定时喝水的好习惯。老年人(特别是冠心病患者)的血黏度都有所增高,脱水导致血液浓度升高,达到一定程度会出现血凝倾向,导致缺血或心脑血管堵塞,严重时可引起心肌梗死或脑卒中。建议睡前半小时、或者是半夜醒来及清晨起床后最好喝一些开水。冠心病患者宜吃的食物豆类豆类食物特别是黄豆含有大量的亚麻二烯酸,能降低胆固醇和血液的粘滞性。把黄豆泡上一夜,然后晾干放在塑料袋中冰冻起来,随时可做各种菜,如煮豆、炒豆、豆汤等。此外经常吃些豆芽、豆腐以及豆制品可保护心脏。纤维类食物纤维与降低胆固醇的药物有着同样作用,特别能保护心脏。海产品能够降低胆固醇,但吃鱼时,要限制玉米油、葵花子油和豆油的摄入,因为这些油会抵消鱼对细胞的保护作用。茄子它能够限制人体从油食中吸取胆固醇,并能把肠内过多的胆固醇裹在一起带出体外。大蒜蒜是保健食物,它能带走有损心脏的胆固醇;蒜能降低引起心脏病的物质低密度脂蛋白;还能够降低血小板的粘滞性,阻止血液的凝固,预防血栓的形成。每天至少吃1至3瓣大蒜,最好是未经加工或未除蒜味的大蒜,这对冠心病有预防作用。洋葱具有降低胆固醇的效能,不论是生吃、油煎、炖或煮,洋葱永远是心脏的“朋友”。对心脏有益的食物有全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱、蒜头、菇、茄子。水果类1、苹果,富含纤维物质,可补充人体足够的纤维质,降低心脏病发病率,还可以减肥。2、香蕉,钾元素的含量很高,这对人的心脏和肌肉功能很有好处。3、樱桃,能帮助人保护心脏健康在对心脏有益的食物中,核桃排在首位。对心脏有益的食物有:全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱、蒜头、菇、茄子。4、柚子,可防心脏病吃苹果可以预防心脏病。5、杏仁露,能保护心脏杏仁具有这么大的保健作用,主要归功于其中含量颇高(达68%)的单不饱和脂肪酸。它的作用是保持对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇含量,降低有害的低密度脂蛋白胆固醇含量,从而减少患心血管疾病的危险。常喝杏仁露就是您最好的选择。喝一瓶大约250毫升的杏仁露,相当于吃50粒左右的杏仁。
高脂血症(高血脂)是指血液中脂质含量超过正常。无论是胆固醇含量增高,还是甘油三脂的含量增高,或是两者皆增高,统称为高脂血症。他会导致动脉粥样硬化粥样斑块形成,是引发冠心病的主要诱因;还会促进高血压、糖尿病的发展,导致脑卒中、心肌梗死等发生,可能引起周围血管病、眼底出血、脂肪肝等。节前节后,大家应酬增多,亲朋好友聚餐,酒肉摄入量剧增,体重增加。建议每逢节后抽血查血脂看看是否偏高是十分必要的。随着社会经济发展,人们生活水平的提高,高脂血症成为威胁健康的常见因素。我们应当重视高脂血症的诊断和防治。定期检查血脂,了解自己的身体状态,适时调治就能及时控制。血脂检查的项目主要有四项:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。其中,血中HDL浓度越低,其余三项越高,患动脉粥样硬化的危险就越大。如果首次检查血脂异常,宜复查禁食12-14小时的血脂,有两次的指标异常,才能诊断高脂血症。对于血脂过高者,目前没有特效的方法,一般提倡综合治疗。饮食和生活方式的调整是防治高脂血症的基础。高脂血症病人要通过饮食调节,保持合适的体重,并调整不健康的饮食结构,加上坚持运动锻炼,就能降低过高的血脂。药物治疗可以不作为首选。高血脂与饮食密切相关。所以,高血脂的病人应该养成多吃素、少吃荤的习惯,多吃蔬菜和水果,这些食物富含维生素和微量元素,可以降低血脂;炒菜时最好用植物油,如豆油、花生油、菜油等;饮食中要包括动物蛋白(如鱼、家禽、牛羊肉和瘦猪肉等)和植物蛋白(如豆类和豆制品);多吃一些含碘食品如海带、紫菜;喝牛奶时最好将奶皮去掉;减少饮酒和戒烈性酒;少吃盐、糖;少吃或不吃胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉、蛋黄等;多吃一些能降低血脂的食物,如芹菜、韭菜、蘑菇、大蒜、核桃等。有良好饮茶习惯的人,能促进降低血脂和预防中风。茶叶中含丰富的儿茶素、多种维生素、烟酸和咖啡因,儿茶素能增强维生素C的作用,进一步降低血脂,并增加血管的弹性,预防动脉硬化的发生;咖啡因能兴奋中枢神经系统,使血管扩张,促进血液循环,并能促进胃肠的消化功能。具有降血脂的药食同用的有山楂、核桃等。山楂有扩张血管、降低血压、促进胆固醇排泄,降低血脂的作用;核桃含多种维生素和不饱和脂肪酸,有降低血脂、润肠通便的作用。运动锻炼能减轻体重,改善血液循环,加强体内代谢,与饮食控制配合起来就能调节好能量的进入平衡,对于降血脂有重要的意义。但要量力而行,持之以恒。药物治疗可先选择中药制剂如绞股蓝总苷片、多烯康、月见草等。西药有烟酸、非诺贝特、吉非贝齐、辛伐他汀等,有些药物降脂很快,但易反弹,且有副作用。对降脂药物的使用要区别对待,看是否有动脉粥样硬化、心脑血管病的危险因素(年龄、绝经后、高血压、吸烟、糖尿病、家族史等),在医师指导下选用。
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